曾經也是很「菜」的我
我也曾經是很「菜」的物理治療師，那時的我，喜歡用恐嚇的方式來表達：「阿公！你要是不在家多練習走路，你這樣身體會越來越差，最後只能躺在床上喔。」想起那時候的話，真的只能說，我還太嫩。
揮別口號上的「以病人為中心」
就以我自己的專業來說，物理治療師在心理學上的學習，只有普通心理學，其實根本完全不夠，不是要用心理諮商或心理治療師的方法，而是我們該怎麼做好「應對進退」。身為治療師，接觸患者時間相當的長，從了解狀況到評估，接著治療，最後還加上回家後的相關衛教。無一刻不需要心理學的介入。而仔細看看我們的對話，很多時候只是口號上的「以病人為中心」，事實上都是「以專業為中心」。以病人為中心不是百依百順，而是「如何引導病人欣然接受我們的幫助」。很多時候病人聽指示，只是因為我們穿白袍，前幾年在輔具中心到宅服務個案，就發現了大多數案家情形皆為：「醫院一個樣，家裡一個樣。」 〈在此不討論植物人等，無法進行溝通的個案。〉 所以重點在【如何利用溝通使患者產生自己內在的想法，進而願意改變自己的現狀】。
真實案例分享
例如：同樣我們設定一個短程目標是：個案願意在有人陪同下拿著拐杖出門買菜。這時候，不是告訴個案「我們為了要讓你可以拿著拐杖在看護的陪同下一起出去買菜，所以我們現在要先練習你的下肢肌力。」而是最好能使用 〈問題〉 來引導個案的想法，並且從他的口中說出 〈練腳力〉 三個字。
這邊分享一個真實案例：
個案是因為突然中風，造成跌倒，使得股骨骨折後，日常生活功能受限，目前在家裡面移動仍需要輪椅來執行所有的移位，此情形已經維持8個月。
我問：「阿公，我是物理治療師，請問我可以幫你什麼？」
個案答：「物理治療師是在幹嘛的？」 我答：「針對你現在的狀況，物理治療師可以幫助你在食衣住行上表現越來越好，例如你現在去哪裡都得坐輪椅，我可以幫助你讓你以後不太需要用輪椅。那你會想要我幫忙嘛？」
個案答：「真的有這麼厲害？」 我答：「當然啊，那你有想要變更好嘛？」
個案答：「誰不想變好呢？我當然想啊。」
我問：「那如果我們先讓你能在家裡不用輪椅，只需要拿拐杖就能走來走去，你會想要嗎？」 個案答：「這當然好啊，但是我現在腳都萎縮了，這能好嗎？」
我問：「阿公，腳沒力站起來，要怎麼樣讓他有力？」 個案答：「練啊！」
我問：「喔！阿公，很好喔！你的想法很正確，但是因為你沒有時常練習腳的力氣，所以不可能馬上能站起來走來走去，但是如果我們先從我扶著你一起站，來先讓你的腳做簡單的練習並且習慣踩地板的感覺，你覺得會太困難嗎？」 個案答：「這個應該不會喔！」
我問：「那太好了，等等我們一起從輪椅上扶著助行器站起來，你如果覺得你可以，你再站，站起來後可能腳會有點不舒服，別擔心，那是正常的，因為你已經很久沒有這樣做了。站著如果覺得想坐下來，我會扶著你，跟你一起慢慢坐下來，你覺得這樣你可以做到嗎？你願意試試看嗎？」 個案答：「應該可以喔，我們來站看看。」
不知道大家看完這段真實的對話有什麼感想？其實設計問題是需要很長時間的練習，什麼時候用開放式，什麼時候用封閉式，我也還在學習中。但能最快學會的是，改變我們的定位。我們很多時候都太習慣當一個《導演》、或《聆聽者》，其實我們應該試著去成為像是【導遊】的角色，個案想要去哪裡，你可以把那個地方最好的東西介紹給他，但同時也能夠了解他的喜好或需求，給他建議，告訴他，我還可以帶你到另一個同樣性質但更好玩的地方，你願意去嗎？
個案是因為突然中風，造成跌倒，使得股骨骨折後，日常生活功能受限，目前在家裡面移動仍需要輪椅來執行所有的移位，此情形已經維持8個月。
我問：「阿公，我是物理治療師，請問我可以幫你什麼？」
個案答：「物理治療師是在幹嘛的？」 我答：「針對你現在的狀況，物理治療師可以幫助你在食衣住行上表現越來越好，例如你現在去哪裡都得坐輪椅，我可以幫助你讓你以後不太需要用輪椅。那你會想要我幫忙嘛？」
個案答：「真的有這麼厲害？」 我答：「當然啊，那你有想要變更好嘛？」
個案答：「誰不想變好呢？我當然想啊。」
我問：「那如果我們先讓你能在家裡不用輪椅，只需要拿拐杖就能走來走去，你會想要嗎？」 個案答：「這當然好啊，但是我現在腳都萎縮了，這能好嗎？」
我問：「阿公，腳沒力站起來，要怎麼樣讓他有力？」 個案答：「練啊！」
我問：「喔！阿公，很好喔！你的想法很正確，但是因為你沒有時常練習腳的力氣，所以不可能馬上能站起來走來走去，但是如果我們先從我扶著你一起站，來先讓你的腳做簡單的練習並且習慣踩地板的感覺，你覺得會太困難嗎？」 個案答：「這個應該不會喔！」
我問：「那太好了，等等我們一起從輪椅上扶著助行器站起來，你如果覺得你可以，你再站，站起來後可能腳會有點不舒服，別擔心，那是正常的，因為你已經很久沒有這樣做了。站著如果覺得想坐下來，我會扶著你，跟你一起慢慢坐下來，你覺得這樣你可以做到嗎？你願意試試看嗎？」 個案答：「應該可以喔，我們來站看看。」
從《導演》轉為《導遊》
不知道大家看完這段真實的對話有什麼感想？其實設計問題是需要很長時間的練習，什麼時候用開放式，什麼時候用封閉式，我也還在學習中。但能最快學會的是，改變我們的定位。我們很多時候都太習慣當一個《導演》、或《聆聽者》，其實我們應該試著去成為像是【導遊】的角色，個案想要去哪裡，你可以把那個地方最好的東西介紹給他，但同時也能夠了解他的喜好或需求，給他建議，告訴他，我還可以帶你到另一個同樣性質但更好玩的地方，你願意去嗎？
有時候是該退去《導演》的角色，這樣更能讓被照顧者在我們不在身旁時，也願意為自己努力。
邱炫瑋 物理治療師
